Los medicamentos estarán dirigidos a 16 enfermedades catastróficas y no tendrán copago ni cuota moderadora para los afiliados
Santo Domingo.– El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la creación del Fondo de Med
icamentos de Alto Costo (FOMAC).
El nuevo mecanismo cubrirá al 100 % un catálogo inicial de 13
medicamentos. Estos tratamientos estarán destinados a 16 enfermedades catastróficas.
Los afiliados beneficiados no tendrán que pagar copagos ni cuotas moderadoras por esos medicamentos. La medida busca reducir el gasto familiar y garantizar la continuidad de los tratamientos.
El fondo fue aprobado por unanimidad m
ediante la Resolución núm. 645-16.
¿Qué enfermedades serán atendidas por el F OMAC?
Los medicamentos estarán relacionados inicialmente con el tratamiento de varias enfermedades complejas. Entre ellas se encuentran el cáncer de mama y el cáncer de pulmón.
También se incluyen enfermedades autoinmunes y reumatológicas. La cobertura contempla, además, varios tipos de cáncer infantil.
La acromegalia y la atrofia muscular espinal forman parte de las condiciones priorizadas.
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales informó que el catálogo inicial tampoco tendrá topes anuales. El beneficio estará sujeto a criterios médicos y a los mecanismos establecidos para su autorización.
¿Cuándo comenzará la cobertura?
La aprobación del fondo no significa que los medicamentos estarán disponibles inmediatamente.
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa. En ese periodo se acumularán los recursos y se organizarán los procesos de funcionamiento.
También deberán completarse las condiciones para autorizar, adquirir y dispensar los medicamentos.
La entrada en operación está contemplada en un plazo máximo de un año. Este periodo comenzará a contarse desde la aprobación formal del FOMAC.
Por tanto, los afiliados deberán esperar la publicación de los procedimientos de acceso. También será necesario conocer la fecha oficial de inicio de las coberturas.
Cobertura sin descuentos adicionales
Según la SISALRIL, el FOMAC será financiado con recursos del Seguro Familiar de Salud.
Su implementación no generará descuentos adicionales para los trabajadores. Tampoco requerirá aportes extraordinarios de los empleadores.
El mecanismo permitirá realizar compras conjuntas y aprovechar economías de escala. Esto podría facilitar mejores precios y una mayor disponibilidad de los tratamientos.
Asimismo, el fondo contará con una reserva financiera. Estos recursos permitirán responder ante posibles situaciones de desabastecimiento o aumentos inesperados de la demanda.
¿Quién manejará el FOMAC?
La Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) tendrá a su cargo la gestión del fondo. Esta dependencia pertenece al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
La Tesorería de la Seguridad Social administrará los recursos mediante una cuenta especializada.
Por su parte, la SISALRIL deberá supervisar la implementación. También vigilará el cumplimiento de los plazos y la protección de los derechos de los afiliados.
Este modelo busca garantizar mayor transparencia, seguimiento y control en el uso de los recursos.
Nuevas prestaciones para el cáncer infantil
La medida también incorpora prestaciones para fortalecer la atención del cáncer infantil.
Entre ellas figuran pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes y biopsias. También se incluyen determinadas terapias de retina y evaluaciones de seguimiento.
Estos servicios estarán dirigidos a niños, niñas y adolescentes. Podrán utilizarse durante el tratamiento y después de su conclusión.
Las prestaciones se ofrecerán conforme a los porcentajes y condiciones establecidos en el Plan de Servicios de Salud.
Es importante diferenciar estas prestaciones de los 13 medicamentos financiados directamente por el FOMAC. Los medicamentos priorizados tendrán cobertura total y no requerirán copagos.
Propuesta presentada por la SISALRIL
La creación del FOMAC se basó en una propuesta presentada por la SISALRIL.
La iniciativa fue evaluada por las comisiones permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS.
Durante el proceso participaron instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social. También intervinieron representantes de las ARS, profesionales de la salud y miembros de la industria farmacéutica.
Los participantes analizaron aspectos técnicos, financieros, actuariales, operativos y legales. Además, evaluaron la sostenibilidad del fondo y la continuidad de los tratamientos.
La sesión fue encabezada por Eddy Olivares, ministro de Trabajo y presidente del CNSS.
También participaron José Antonio Matos, viceministro de Salud Pública, y Ramón Efrén Cuello, viceministro de Trabajo en Seguridad Social.
La gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez, formó parte de la sesión.
Un avance que necesita seguimiento
La creación del FOMAC representa un avance para los pacientes con enfermedades complejas. También puede disminuir la presión económica que enfrentan sus familias.
Sin embargo, será necesario dar seguimiento a su implementación. Todavía deben publicarse los requisitos, las rutas de acceso y los procedimientos de autorización.
Sociedad y Seguridad Social continuará informando sobre la fecha de entrada en operación. También dará seguimiento a las condiciones que deberán cumplir los afiliados para recibir estos tratamientos.
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